Ver unidadesCuidados médicos a bordo: tratamento, cuidados de enfermagem e falecimento no mar (STCW A-VI/4-2)
Cuidados de enfermagem com doentes e feridos a bordo
1A lição em palavras simples
Um paciente pode ficar sob seus cuidados por dias. Boa enfermagem, registros cuidadosos e conforto básico evitam complicações e dão informações confiáveis ao médico por rádio.
A enfermaria de bordo
Navios com 15 ou mais marítimos em viagens de mais de três dias devem ter acomodações hospitalares separadas, conforme a Convenção sobre Trabalho Marítimo (MLC), Norma A3.1. A autoridade competente pode flexibilizar essa exigência na navegação de cabotagem. Mantenha o espaço limpo, pronto e nunca o use como depósito. Cuide do paciente ali ou num camarote, com campainha ou verificações regulares, boa iluminação e ventilação, uma bacia e um urinol, e meios de mantê-lo seguro no beliche com mau tempo.
Ficha de observações
Uma ficha de observações registra pulso, respiração, pressão arterial, saturação de oxigênio, temperatura, consciência e dor, sempre com o horário. O médico por rádio define a frequência: a cada 15 minutos para um paciente grave, talvez a cada 4 horas para um estável. Anote novos sintomas, vômitos, evacuações e medicamentos na mesma ficha. Tendências, como pulso crescente em várias medições, dão um alerta precoce.
Balanço hídrico
Uma ficha de balanço hídrico registra todas as entradas de líquidos medidas, incluindo as administradas por outras vias, e volumes de urina, vômito e diarreia medidos em mililitros, com totais de 24 horas. Registre perdas não medidas separadamente. Em adultos, volume urinário abaixo de cerca de 0,5 ml/kg/h é um alerta. Desidratação é uma possível causa; má circulação, lesão renal ou retenção também podem reduzi-lo. Retenção significa que a urina não consegue sair da bexiga. Comunique logo baixo volume, mudanças de cor e tendências. Dê líquidos apenas conforme orientação: pouca urina, por si só, não indica quanto líquido é seguro.
Prevenção de lesões e movimentação
Um paciente imóvel pode desenvolver lesões por pressão: danos à pele por pressão constante sobre pontos ósseos, como base da coluna, quadris, calcanhares, ombros e cotovelos. Ajude-o a mudar de posição pelo menos a cada 2 horas, mantenha os lençóis secos e lisos e examine a pele diariamente. Incentive movimentos das pernas e respirações profundas para prevenir coágulos e infecção respiratória. Eleve a cabeceira se houver falta de ar.
Higiene e dignidade
Lave as mãos antes e depois de cada contato. Dê banho no leito diariamente, cuide da higiene bucal e ajude nas necessidades fisiológicas, com privacidade. Ofereça alimentos leves e bebidas conforme autorização médica. Explique o que faz e mantenha o paciente informado. Preserve o sigilo médico: diga aos demais tripulantes apenas o necessário para segurança e trabalho.
2Dados-chave
- Acomodações hospitalares
- 15+ marítimos, >3 dias; possível flexibilização na cabotagem (MLC A3.1)
- Observações
- Conforme orientação médica: ex., a cada 15 min se grave, 4 h se estável
- Balanço hídrico
- Entradas e saídas medidas em ml; perdas não medidas em separado
- Volume urinário
- Abaixo de cerca de 0,5 ml/kg/h no adulto: comunique logo
- Prevenção de lesões por pressão
- Mude a posição pelo menos a cada 2 horas; examine a pele diariamente
3Pontos-chave
- 1
Mantenha a enfermaria limpa, equipada e pronta; ela não é um depósito.
- 2
Registre as observações com horário, na frequência indicada pelo médico.
- 3
Registre entradas e saídas medidas em mililitros por 24 horas; anote perdas não medidas separadamente.
- 4
Mude a posição do paciente acamado pelo menos a cada 2 horas e examine a pele diariamente.
- 5
Higienize as mãos antes e depois de cada contato; preserve privacidade e sigilo.
4Erros frequentes
Erro: Estimar quanto o paciente bebeu.
Correto: Meça as bebidas em mililitros com uma jarra graduada. Identifique claramente estimativas e anote perdas que não conseguiu medir.
Erro: Deixar um paciente debilitado imóvel por dias.
Correto: Mude sua posição pelo menos a cada 2 horas e incentive movimentos das pernas para evitar lesões, coágulos e infecção respiratória.
Erro: Anotar observações em papéis soltos para copiar depois.
Correto: Registre cada conjunto diretamente na ficha, com o horário, para deixar a tendência clara.
5Caso prático e dicas de prova
Um praticante com vômitos e diarreia está na enfermaria há 24 horas. A ficha mostra entrada de 1.800 ml por via oral e saída de 2.900 ml, incluindo apenas 300 ml de urina escura nas últimas 12 horas. Ele pesa 65 kg. O que isso indica e o que você faz?
Ver a resposta
O balanço registrado é de menos 1.100 ml; não é uma medida exata da desidratação total. O volume urinário médio foi de 25 ml/hora nas últimas 12 horas, abaixo de 32,5 ml/hora para 65 kg. Comunique logo ambos os valores e a tendência ao médico por rádio. Continue medindo entradas e saídas, registre observações com horário e siga o plano combinado de acompanhamento e líquidos. Anote perdas que não conseguiu medir.
Dicas de prova
- Acomodações hospitalares: 15+ marítimos, viagens de mais de 3 dias (MLC A3.1); possível flexibilização na cabotagem.
- Ficha de observações: sinais vitais com horários, na frequência definida pelo médico.
- Balanço hídrico: ml medidos em 24 h, perdas não medidas anotadas; urina abaixo de cerca de 0,5 ml/kg/h no adulto exige orientação.
- Prevenção de lesões por pressão: reposicione pelo menos a cada 2 horas; examine a pele diariamente.
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