Ver unidadesPrimeiros socorros médicos (STCW A-VI/4-1): exame da vítima, riscos tóxicos (MFAG) e o guia médico de bordo
Avaliação da vítima: exame, histórico e sinais vitais
1A lição em palavras simples
Identifique primeiro o que ameaça a vida. Depois examine todo o corpo, colha o histórico e meça os sinais vitais, para você e o médico via rádio trabalharem com fatos.
Duas avaliações, em ordem
A avaliação primária (<C>ABCDE, ensinada em Primeiros socorros e reanimação) identifica e trata ameaças à vida nos primeiros minutos. Só quando estiverem controladas você inicia a avaliação secundária: exame calmo e completo da cabeça aos pés, histórico e primeira medição dos sinais vitais. No mar, a avaliação secundária funciona como os olhos do médico, pois ele está em terra e não vê o paciente. Se a vítima piorar em qualquer momento, volte à avaliação primária.
Da cabeça aos pés
Explique o que vai fazer e examine de cima para baixo: couro cabeludo e rosto, ouvidos e nariz (sangue ou líquido claro), olhos e pupilas, boca, pescoço, clavículas e tórax, abdome, pelve, costas e cada braço e perna. Observe feridas, inchaço, deformidade e cor; palpe suavemente para identificar dor. Nunca movimente uma possível fratura nem balance a pelve para testar. Compare os lados. Descubra só a área examinada e cubra de novo. Procure sangue sob a vítima. Registre cada achado, o local e a hora.
O histórico: SAMPLE
Pergunte à vítima, às testemunhas e aos colegas de tripulação. SAMPLE ajuda a lembrar: Sinais e sintomas, Alergias, Medicamentos usados, Passado médico, Líquidos e alimentos consumidos por último, Eventos anteriores ao ocorrido. Sobre a dor, pergunte onde é, quando começou, como é e se espalha. Peça uma nota de 0 (sem dor) a 10 (a pior dor imaginável). Pergunte separadamente sobre a quantidade de urina.
Sinais vitais e valores normais
Os sinais vitais mostram como o corpo está reagindo: pulso, frequência respiratória, saturação de oxigênio, pressão arterial, temperatura, consciência e, se houver aparelho, açúcar no sangue. No adulto saudável em repouso, o pulso é cerca de 60–100 por minuto; a respiração, 12–20 por minuto; a saturação, 95–100 %; a temperatura, 36,5–37,5 °C. A pressão costuma ficar em torno de 120/80 mmHg; registre ambos os números. Repita as medições e anote os horários; a tendência importa.
Consciência: AVPU e GCS
Use AVPU para uma verificação rápida; o básico está em Orientação médica via rádio. A Escala de Coma de Glasgow (GCS) avalia olhos (4 espontaneamente, 3 à voz, 2 à pressão, 1 nenhuma resposta), fala (5 orientada, 4 confusa, 3 palavras inadequadas, 2 sons incompreensíveis, 1 nenhuma resposta) e movimento (6 obedece a comandos, 5 localiza a pressão, 4 retira o membro, 3 flexão anormal, 2 extensão rígida, 1 nenhuma resposta). Informe cada componente e a soma, de 3–15. Com 8 ou menos, a via aérea corre alto risco: observe a respiração continuamente e peça orientação urgente.
2Dados-chave
- Ordem
- Avaliação primária (<C>ABCDE), depois avaliação secundária
- Histórico
- SAMPLE: sintomas, alergias, medicamentos, passado médico, última ingestão, eventos
- Adulto em repouso
- Pulso 60–100/min; respiração 12–20/min; saturação 95–100 %
- Temperatura
- Cerca de 36,5–37,5 °C; anote onde mediu
- GCS
- Olhos 1–4, verbal 1–5, motora 1–6; total 3–15
- GCS 8 ou menos
- Via aérea em risco: proteja-a e peça orientação médica urgente via rádio
3Pontos-chave
- 1
Avaliação primária primeiro; inicie a secundária só após controlar as ameaças à vida.
- 2
Examine da cabeça aos pés: observe, palpe, compare os lados e verifique as costas e sob a vítima.
- 3
Colha o histórico com SAMPLE e classifique a dor de 0 a 10.
- 4
Registre os sinais vitais e a hora: a tendência importa mais que uma medição isolada.
- 5
Informe os três componentes da GCS e o total; 8 ou menos indica via aérea em risco.
4Erros frequentes
Erro: Comece o exame da cabeça aos pés assim que chegar à vítima.
Correto: Cuide primeiro da hemorragia maciça, da via aérea e da respiração; a avaliação secundária vem depois.
Erro: Uma medição normal dos sinais vitais significa que a vítima está bem.
Correto: Repita e registre. Pulso aumentando ou GCS diminuindo pode ser o primeiro sinal de hemorragia ou lesão cerebral.
Erro: Informe ao médico via rádio só o total da GCS.
Correto: Informe também as respostas ocular, verbal e motora: E2 V2 M5 e E4 V1 M4 somam 9, mas têm significados diferentes.
5Caso prático e dicas de prova
Um marinheiro de convés caiu cerca de 2 m de uma escada no porão. Na avaliação primária, a via aérea está livre, ele respira 18 vezes por minuto, não tem hemorragia intensa e está alerta. Sente dor na parte inferior esquerda do tórax e no punho esquerdo. O que você faz agora?
Ver a resposta
Inicie a avaliação secundária. Mantenha cabeça e pescoço imóveis durante o exame, pois a queda pode ter lesionado a coluna. Examine da cabeça aos pés: você encontra dor nas costelas inferiores esquerdas e um punho inchado e deformado. Colha o histórico SAMPLE. Registre pulso, respiração, saturação, pressão arterial e GCS com a hora e repita a cada 15 minutos. Lesões nessas costelas podem esconder uma ruptura do baço. Peça orientação médica via rádio com esses achados.
Dicas de prova
- Avaliação primária (<C>ABCDE) primeiro; secundária da cabeça aos pés após controlar as ameaças à vida.
- SAMPLE: sinais e sintomas, alergias, medicamentos, histórico médico, última ingestão, eventos.
- Adulto em repouso: pulso 60–100, respiração 12–20, saturação 95–100 %, temperatura cerca de 37 °C.
- GCS 3–15: olhos 1–4, verbal 1–5, motora 1–6; 8 ou menos: via aérea em risco.
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