Ver unidadesPrimeros auxilios sanitarios (STCW A-VI/4-1): examen del herido, riesgos tóxicos (GPA) y la guía médica de a bordo
Explorar a un herido: valoraciones, antecedentes y constantes vitales
1La lección en palabras sencillas
Detecta primero lo que amenaza la vida. Después explora todo el cuerpo, recoge los antecedentes y mide las constantes vitales para que tú y el médico por radio trabajéis con datos.
Dos valoraciones, por orden
La valoración primaria (<C>ABCDE, explicada en Primeros auxilios y reanimación) detecta y trata las amenazas vitales en los primeros minutos. Solo cuando estén controladas empieza la valoración secundaria: una exploración completa y tranquila de cabeza a pies, los antecedentes y una primera medición de constantes vitales. En la mar, esta valoración son los ojos del médico, que desde tierra no puede ver al paciente. Si el herido empeora en cualquier momento, vuelve a la valoración primaria.
De cabeza a pies
Explica qué vas a hacer y explora de arriba abajo: cuero cabelludo y cara, oídos y nariz (sangre o líquido transparente), ojos y pupilas, boca, cuello, clavículas y tórax, abdomen, pelvis, espalda y cada brazo y pierna. Observa heridas, hinchazón, deformidades y color; palpa suavemente buscando dolor. Nunca compruebes la movilidad de una posible fractura ni balancees la pelvis. Compara ambos lados. Descubre solo la zona que exploras y vuelve a cubrirla. Busca sangre debajo del herido. Anota cada hallazgo, su ubicación y la hora.
Los antecedentes: SAMPLE
Pregunta al herido, a testigos y a compañeros. SAMPLE ayuda a recordar: Signos y síntomas, Alergias, Medicamentos tomados, Problemas de salud previos, Los últimos alimentos y bebidas, Eventos que lo provocaron. Sobre el dolor, pregunta dónde está, cuándo empezó, cómo es y si se extiende. Pide que lo puntúe de 0 (sin dolor) a 10 (el peor dolor imaginable). Pregunta también cuánto ha orinado.
Constantes vitales y valores normales
Las constantes vitales muestran cómo responde el cuerpo: pulso, frecuencia respiratoria, saturación de oxígeno, presión arterial, temperatura, consciencia y, si tienes medidor, glucosa en sangre. En un adulto sano en reposo, el pulso ronda 60–100 por minuto; la respiración, 12–20 por minuto; la saturación, 95–100 %; y la temperatura, 36,5–37,5 °C. La presión arterial suele rondar 120/80 mmHg; anota ambas cifras. Repite las mediciones y regístralas con su hora: importa la tendencia.
Consciencia: AVPU y GCS
Usa AVPU para una comprobación rápida; sus bases están en Asesoramiento médico por radio. La escala de coma de Glasgow (GCS) puntúa la apertura ocular (4 espontánea, 3 cuando le hablas, 2 a la presión, 1 ninguna), la respuesta verbal (5 orientada, 4 confusa, 3 palabras inapropiadas, 2 sonidos incomprensibles, 1 ninguna) y motora (6 obedece órdenes, 5 localiza la presión, 4 se retira, 3 flexión anormal, 2 extensión rígida, 1 ninguna). Comunica cada componente y el total, 3–15. Con 8 o menos, la vía aérea corre gran riesgo: vigila continuamente la respiración y pide asesoramiento urgente.
2Datos clave
- Orden
- Valoración primaria (<C>ABCDE) y después secundaria
- Antecedentes
- SAMPLE: síntomas, alergias, medicamentos, antecedentes, última ingesta, hechos
- Adulto en reposo
- Pulso 60–100/min; respiración 12–20/min; saturación 95–100 %
- Temperatura
- Unos 36,5–37,5 °C; anota dónde la mediste
- GCS
- Ocular 1–4, verbal 1–5, motora 1–6; total 3–15
- GCS de 8 o menos
- Vía aérea en riesgo: protégela y pide asesoramiento médico urgente por radio
3Puntos clave
- 1
Haz primero la valoración primaria; empieza la secundaria solo cuando las amenazas vitales estén controladas.
- 2
Explora de cabeza a pies: observa, palpa, compara ambos lados y revisa la espalda y debajo del herido.
- 3
Recoge los antecedentes con SAMPLE y puntúa el dolor de 0 a 10.
- 4
Registra las constantes vitales con su hora: la tendencia importa más que una medición aislada.
- 5
Comunica los tres componentes de la GCS y el total; con 8 o menos, la vía aérea está en riesgo.
4Errores frecuentes
Error: Empieza la exploración de cabeza a pies en cuanto llegues al herido.
Correcto: Atiende primero la hemorragia catastrófica, la vía aérea y la respiración; después viene la valoración secundaria.
Error: Una medición normal de constantes vitales significa que el herido está bien.
Correcto: Repítelas y regístralas. Un pulso creciente o una GCS que baja pueden ser el primer signo de hemorragia o lesión cerebral.
Error: Comunica al médico por radio solo el total de la GCS.
Correcto: Da también las puntuaciones ocular, verbal y motora: E2 V2 M5 y E4 V1 M4 suman 9, pero significan cosas distintas.
5Caso práctico y claves de examen
Un marinero de cubierta ha caído unos 2 m de una escala en una bodega. La valoración primaria no detecta amenazas: vía aérea abierta, 18 respiraciones por minuto, sin hemorragia abundante y plenamente consciente. Le duelen la parte inferior izquierda del tórax y la muñeca izquierda. ¿Qué haces después?
Ver la respuesta
Empieza la valoración secundaria. Mantén inmóviles su cabeza y cuello durante la exploración: la caída podría haber lesionado la columna. Explora de cabeza a pies: encuentras dolor al palpar las costillas inferiores izquierdas y una muñeca hinchada y deformada. Recoge los antecedentes con SAMPLE. Registra pulso, respiración, saturación, presión arterial y GCS con su hora y repite cada 15 minutos. Las lesiones de esas costillas pueden ocultar una rotura de bazo; pide asesoramiento médico por radio y comunica estos hallazgos.
Claves de examen
- Primero valoración primaria (<C>ABCDE); secundaria de cabeza a pies cuando las amenazas vitales estén controladas.
- SAMPLE: signos y síntomas, alergias, medicamentos, antecedentes, última ingesta y hechos previos.
- Adulto en reposo: pulso 60–100, respiración 12–20, saturación 95–100 %, temperatura unos 37 °C.
- GCS 3–15: ocular 1–4, verbal 1–5, motora 1–6; con 8 o menos, vía aérea en riesgo.
Termina esta unidad
Cuando la hayas leído, responde tres preguntas. Acierta las tres para terminar la unidad; solo abrir la página no cuenta.
Mis notas de esta unidad
Sin notas