Ver unidadesAsistencia médica a bordo: tratamiento, cuidados y fallecimiento en la mar (STCW A-VI/4-2)
Cuidados de enfermería a bordo para enfermos y heridos
1La lección en palabras sencillas
Un paciente puede estar a tu cuidado varios días. Los buenos cuidados, los registros precisos y el bienestar básico evitan complicaciones y dan datos fiables al médico por radio.
La enfermería del buque
Los buques con 15 o más marinos en viajes de más de tres días deben tener una enfermería independiente, según la norma A3.1 del Convenio sobre el trabajo marítimo (MLC). La autoridad competente puede flexibilizar este requisito en la navegación de cabotaje. Mantenla limpia, preparada y nunca la uses como almacén. Atiende al paciente allí o en un camarote, con timbre de llamada o visitas regulares, buena luz y ventilación, una palangana y una botella urinaria, y medios para sujetarlo con seguridad en la litera con mal tiempo.
Registro de constantes
Una hoja de observaciones recoge pulso, respiración, tensión arterial, saturación de oxígeno, temperatura, consciencia y dolor, con sus horas. El médico por radio fija la frecuencia: cada 15 minutos si el paciente está grave, quizá cada 4 horas si está estable. Anota en la misma hoja síntomas nuevos, vómitos, deposiciones y medicamentos. Las tendencias, como un pulso que sube en varias mediciones, te alertan pronto.
Balance de líquidos
Una hoja de balance hídrico registra las entradas medidas y las pérdidas por orina, vómitos y diarrea, en mililitros, con totales de 24 horas. Anota aparte las pérdidas no medidas. Una diuresis —cantidad de orina— inferior a unos 0,5 ml/kg/h en adultos es una señal de alarma. Puede deberse a deshidratación, mala circulación, lesión renal o retención. La retención impide que la orina salga de la vejiga. Comunica pronto la diuresis baja, los cambios de color y las tendencias. Da líquidos solo según indicación: la poca orina por sí sola no indica cuánto líquido es seguro.
Prevención de úlceras y movilización
Un paciente inmóvil puede desarrollar úlceras por presión: lesiones de la piel por presión constante sobre prominencias óseas como la base de la columna, caderas, talones, hombros y codos. Ayúdale a cambiar de postura al menos cada 2 horas, mantén las sábanas secas y sin arrugas y revisa la piel a diario. Anímale a mover las piernas y respirar profundamente para prevenir coágulos e infecciones respiratorias. Eleva la cabecera si le cuesta respirar.
Higiene y dignidad
Lávate las manos antes y después de cada contacto. Asea al paciente en la cama a diario, cuida su boca y ayúdale a hacer sus necesidades con intimidad. Ofrécele comida ligera y bebida según permita el médico. Explica lo que haces y mantenlo informado. Protege la confidencialidad médica: comunica a otros tripulantes solo lo necesario para la seguridad y el trabajo.
2Datos clave
- Enfermería independiente
- 15+ marinos, >3 días; posible flexibilización en cabotaje (MLC A3.1)
- Observaciones
- Según el médico: p. ej., cada 15 min si está grave; cada 4 h si está estable
- Balance hídrico
- Entradas y salidas medidas en ml; pérdidas no medidas, aparte
- Diuresis
- Menos de unos 0,5 ml/kg/h en adultos: comunícalo pronto
- Prevención de úlceras
- Cambia la postura al menos cada 2 horas; revisa la piel a diario
3Puntos clave
- 1
Mantén la enfermería limpia, equipada y preparada; no es un almacén.
- 2
Registra las observaciones con su hora y la frecuencia que indique el médico.
- 3
Registra entradas y salidas medidas en mililitros durante 24 horas; anota aparte las pérdidas no medidas.
- 4
Cambia de postura al paciente encamado al menos cada 2 horas y revisa su piel a diario.
- 5
Lávate las manos antes y después de cada contacto; protege la intimidad y la confidencialidad.
4Errores frecuentes
Error: Calcula a ojo cuánto ha bebido el paciente.
Correcto: Mide las bebidas en mililitros con una jarra. Identifica claramente las estimaciones y anota las pérdidas que no pudiste medir.
Error: Deja al paciente débil varios días sin moverse.
Correcto: Cámbialo de postura al menos cada 2 horas y anímale a mover las piernas para prevenir úlceras, coágulos e infecciones respiratorias.
Error: Apunta las observaciones en papeles sueltos y pásalas después.
Correcto: Anota cada grupo de observaciones directamente en la hoja, con su hora, para ver la tendencia.
5Caso práctico y claves de examen
Un alumno de náutica con vómitos y diarrea lleva 24 horas en la enfermería. La hoja muestra 1.800 ml ingeridos y 2.900 ml de pérdidas, incluidos solo 300 ml de orina oscura en las últimas 12 horas. Pesa 65 kg. ¿Qué te indica y qué haces?
Ver la respuesta
El balance registrado es de menos 1.100 ml; no mide exactamente la deshidratación total. La diuresis media de las últimas 12 horas es de 25 ml/hora, inferior a los 32,5 ml/hora para 65 kg. Comunica pronto ambas cifras y la tendencia al médico por radio. Sigue midiendo entradas y salidas, registra las observaciones con sus horas y sigue el plan acordado de vigilancia y líquidos. Anota las pérdidas que no pudiste medir.
Claves de examen
- Enfermería: 15+ marinos, viajes de más de 3 días (MLC A3.1); posible flexibilización en cabotaje.
- Hoja de observaciones: constantes vitales con sus horas, con la frecuencia indicada por el médico.
- Balance hídrico: ml medidos en 24 h y pérdidas no medidas anotadas; diuresis adulta inferior a unos 0,5 ml/kg/h requiere consulta.
- Prevención de úlceras: cambia la postura al menos cada 2 horas; revisa la piel a diario.
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