Cures dels malalts i ferits a bord
1La lliçó en paraules senzilles
Pots tenir un pacient al teu càrrec durant dies. Unes bones cures, registres acurats i mesures senzilles de confort eviten complicacions i donen dades fiables al metge de la consulta radiomèdica.
La infermeria del vaixell
Els vaixells amb 15 tripulants o més que fan viatges de més de tres dies han de tenir una infermeria independent, segons la norma A3.1 del Conveni sobre el treball marítim (MLC). L'autoritat competent pot flexibilitzar aquest requisit en el cabotatge. Mantén-la neta, preparada i mai com a magatzem. Atén el pacient allà o en una cabina, amb timbre d'avís o visites regulars, bona llum i aire fresc, una palangana i una ampolla per a l'orina, i un sistema per mantenir-lo segur a la llitera amb mal temps.
Gràfica d'observacions
Una gràfica d'observacions recull el pols, la respiració, la pressió arterial, la saturació d'oxigen, la temperatura, la consciència i el dolor, amb l'hora de cada dada. El metge de la consulta radiomèdica en fixa la freqüència: cada 15 minuts si el pacient està greu, potser cada 4 hores si està estable. Anota-hi també símptomes nous, vòmits, deposicions i medicaments. Les tendències, com un pols que puja en diverses mesures, t'avisen aviat.
Balanç hídric
Una gràfica de balanç hídric registra les entrades mesurades i l'orina, els vòmits i la diarrea en mil·lilitres, amb totals de 24 hores. Anota a part les pèrdues no mesurades. En un adult, una diüresi inferior a uns 0,5 ml/kg/h és un senyal d'alerta. La deshidratació n'és una possible causa; la mala circulació, una lesió renal o la retenció també poden reduir-la. Retenció vol dir que l'orina no pot sortir de la bufeta. Comunica aviat una diüresi baixa, els canvis de color i les tendències. Dona líquids només segons les indicacions: la diüresi baixa, tota sola, no indica quina quantitat és segura.
Prevenció d'úlceres i mobilització
Un pacient immòbil pot patir úlceres per pressió: lesions de la pell per pressió constant sobre punts ossis com la base de la columna, els malucs, els talons, les espatlles i els colzes. Ajuda'l a canviar de posició almenys cada 2 hores, mantén els llençols secs i sense arrugues, i revisa-li la pell diàriament. Anima'l a moure les cames i respirar profundament per prevenir coàguls i infeccions respiratòries. Eleva la capçalera si li costa respirar.
Higiene i dignitat
Renta't les mans abans i després de cada contacte. Fes-li la higiene diària al llit, cuida-li la boca i ajuda'l a fer les necessitats, amb intimitat. Ofereix-li menjar lleuger i begudes segons autoritzi el metge. Explica-li què fas i mantén-lo informat. Preserva la confidencialitat mèdica: comunica a la resta de la tripulació només allò que necessita saber per seguretat i per treballar.
2Dades clau
- Infermeria independent
- 15+ tripulants, >3 dies; possible flexibilització en cabotatge (MLC A3.1)
- Observacions
- Segons el metge: p. ex., cada 15 minuts si greu, cada 4 hores si estable
- Balanç hídric
- Entrades i sortides mesurades en ml; pèrdues no mesurades a part
- Diüresi
- Menys d'uns 0,5 ml/kg/h en un adult: comunica-ho aviat
- Prevenció d'úlceres
- Canvia la posició almenys cada 2 hores; revisa la pell diàriament
3Punts clau
- 1
Mantén la infermeria neta, equipada i preparada; no és un magatzem.
- 2
Registra les observacions amb l'hora, amb la freqüència que indiqui el metge.
- 3
Registra entrades i sortides mesurades en mil·lilitres durant 24 hores; anota a part les pèrdues no mesurades.
- 4
Canvia de posició el pacient enllitat almenys cada 2 hores i revisa-li la pell diàriament.
- 5
Higiene de mans abans i després de cada contacte; protegeix la intimitat i la confidencialitat.
4Errors freqüents
Error: Calcula a ull quant ha begut el pacient.
Correcte: Mesura les begudes en mil·lilitres amb una gerra. Identifica clarament les estimacions i anota les pèrdues que no has pogut mesurar.
Error: Deixa que un pacient dèbil passi dies al llit sense moure's.
Correcte: Canvia'l de posició almenys cada 2 hores i anima'l a moure les cames per prevenir úlceres, coàguls i infeccions respiratòries.
Error: Apunta les observacions en papers solts i passa-les en net després.
Correcte: Anota cada sèrie directament a la gràfica amb l'hora, perquè la tendència sigui clara.
5Cas pràctic i claus d'examen
Un alumne de nàutica amb vòmits i diarrea fa 24 hores que és a la infermeria. La gràfica indica 1.800 ml ingerits per boca i 2.900 ml de sortida, amb només 300 ml d'orina fosca en les últimes 12 hores. Pesa 65 kg. Què t'indica això i què fas?
Veure la resposta
El balanç registrat és de menys 1.100 ml; no mesura exactament la deshidratació total. La diüresi mitjana és de 25 ml/hora en les últimes 12 hores, per sota dels 32,5 ml/hora per a 65 kg. Comunica aviat totes dues xifres i la tendència al metge de la consulta radiomèdica. Continua mesurant entrades i sortides, registra les observacions amb l'hora i segueix el pla acordat de vigilància i líquids. Anota les pèrdues que no has pogut mesurar.
Claus d'examen
- Infermeria independent: 15+ tripulants, viatges de més de 3 dies (MLC A3.1); possible flexibilització en cabotatge.
- Gràfica d'observacions: constants vitals amb l'hora, amb la freqüència que fixi el metge.
- Balanç hídric: ml mesurats en 24 h, pèrdues no mesurades anotades; diüresi adulta inferior a uns 0,5 ml/kg/h requereix consulta.
- Prevenció d'úlceres: canvia la posició almenys cada 2 hores; revisa la pell diàriament.
Acaba aquesta unitat
Quan l'hagis llegida, respon tres preguntes. Encerta-les totes tres per acabar la unitat; només obrir la pàgina no compta.
Les meves notes d'aquesta unitat
Cap nota