Mostra les unitatsPrimers auxilis sanitaris (STCW A-VI/4-1): examen del ferit, riscos tòxics (GPA) i la guia mèdica de bord
Explorar una persona ferida: valoracions, antecedents i constants vitals
1La lliçó en paraules senzilles
Detecta primer el que pot matar, després explora tot el cos, recull els antecedents i mesura les constants vitals perquè tu i el metge per ràdio treballeu amb dades.
Dues valoracions, en ordre
La valoració primària (<C>ABCDE, explicada a Primers auxilis i reanimació) detecta i tracta les amenaces vitals dels primers minuts. Només quan estan controlades comences la valoració secundària: una exploració tranquil·la i completa de cap a peus, els antecedents i les primeres constants vitals. A mar, la valoració secundària són els ulls del metge, perquè des de terra no pot veure el pacient. Si la persona empitjora en qualsevol moment, torna a la valoració primària.
De cap a peus
Explica què fas i baixa progressivament: cuir cabellut i cara, orelles i nas (sang o líquid transparent), ulls i pupil·les, boca, coll, clavícules i tòrax, abdomen, pelvis, esquena i cada braç i cama. Mira si hi ha ferides, inflor, deformitats i canvis de color; palpa suaument per detectar dolor. No provis mai de moure una possible fractura ni balancegis la pelvis. Compara els dos costats. Descobreix només la zona que explores i torna-la a tapar. Busca sang sota la persona. Anota cada troballa amb el lloc i l'hora.
Els antecedents: SAMPLE
Pregunta a la persona, als testimonis i als companys. SAMPLE és una regla mnemotècnica anglesa: S, signes i símptomes; A, al·lèrgies; M, medicaments presos; P, malalties prèvies; L, últims aliments i begudes; E, esdeveniments previs. Si té dolor, pregunta on, quan ha començat, com és i si s'estén. Demana que el valori de 0 (cap dolor) a 10 (el pitjor dolor imaginable). Pregunta també quanta orina fa.
Constants vitals i valors normals
Les constants vitals mostren com respon el cos: pols, freqüència respiratòria, saturació d'oxigen, pressió arterial, temperatura, consciència i, si tens un mesurador, glucosa en sang. En un adult sa en repòs, el pols és d'uns 60–100 per minut; la respiració, 12–20 per minut; la saturació, 95–100 %, i la temperatura, uns 36,5–37,5 °C. La pressió arterial sol ser d'uns 120/80 mmHg; anota totes dues xifres. Repeteix les mesures i registra-les amb l'hora: la tendència és el que compta.
Consciència: AVPU i GCS
Fes servir AVPU per a una valoració ràpida; en tens les bases a Consell mèdic per ràdio. L'escala de coma de Glasgow (GCS) puntua l'obertura ocular (4 espontània, 3 a la veu, 2 a la pressió, 1 absent), la resposta verbal (5 orientada, 4 confusa, 3 paraules inadequades, 2 sons incomprensibles, 1 cap) i la motora (6 obeeix ordres, 5 localitza la pressió, 4 es retira, 3 flexió anormal, 2 extensió rígida, 1 cap). Comunica cada component i el total, de 3–15. Amb 8 o menys, la via aèria corre molt risc: vigila contínuament la respiració i demana consell urgent.
2Dades clau
- Ordre
- Valoració primària (<C>ABCDE), després valoració secundària
- Antecedents
- SAMPLE: símptomes, al·lèrgies, medicaments, antecedents, última ingesta, fets
- Adult en repòs
- Pols 60–100/min; respiració 12–20/min; saturació 95–100 %
- Temperatura
- Uns 36,5–37,5 °C; anota on l'has mesurada
- GCS
- Ulls 1–4, verbal 1–5, motora 1–6; total 3–15
- GCS de 8 o menys
- Via aèria en risc: protegeix-la i demana consell mèdic urgent per ràdio
3Punts clau
- 1
Primer, valoració primària; comença la secundària només amb les amenaces vitals controlades.
- 2
Explora de cap a peus: mira, palpa, compara els costats i revisa l'esquena i sota la persona.
- 3
Recull els antecedents amb SAMPLE i valora el dolor de 0 a 10.
- 4
Registra les constants vitals amb l'hora: la tendència compta més que una sola mesura.
- 5
Comunica els tres components de la GCS i el total; 8 o menys indica risc per a la via aèria.
4Errors freqüents
Error: Comença l'exploració de cap a peus tan bon punt arribis a la persona.
Correcte: Atén primer l'hemorràgia massiva, la via aèria i la respiració; la valoració secundària ve després.
Error: Unes primeres constants normals volen dir que la persona està bé.
Correcte: Repeteix-les i registra-les. Un pols que puja o una GCS que baixa poden ser el primer signe d'hemorràgia o lesió cerebral.
Error: Dona al metge per ràdio només el total de la GCS.
Correcte: Dona també les puntuacions ocular, verbal i motora: E2 V2 M5 i E4 V1 M4 sumen 9, però signifiquen coses diferents.
5Cas pràctic i claus d'examen
Un mariner de coberta ha caigut uns 2 m d'una escala en una bodega. La valoració primària no detecta problemes: via aèria oberta, 18 respiracions per minut, sense hemorràgia important i conscient. Té dolor a la part inferior esquerra del tòrax i al canell esquerre. Què fas ara?
Veure la resposta
Comença la valoració secundària. Mantén-li el cap i el coll immòbils mentre l'explores: la caiguda pot haver lesionat la columna. Explora de cap a peus: trobes dolor a les costelles inferiors esquerres i un canell inflat i deformat. Recull els antecedents amb SAMPLE. Registra pols, respiració, saturació, pressió arterial i GCS amb l'hora i repeteix-los cada 15 minuts. Les lesions de les costelles inferiors esquerres poden amagar una ruptura de la melsa; demana consell mèdic per ràdio amb aquestes dades.
Claus d'examen
- Primer, valoració primària (<C>ABCDE); després, secundària de cap a peus amb les amenaces vitals controlades.
- SAMPLE: signes i símptomes, al·lèrgies, medicaments, antecedents, última ingesta, fets previs.
- Adult en repòs: pols 60–100, respiració 12–20, saturació 95–100 %, temperatura d'uns 37 °C.
- GCS 3–15: ulls 1–4, verbal 1–5, motora 1–6; 8 o menys: via aèria en risc.
Acaba aquesta unitat
Quan l'hagis llegida, respon tres preguntes. Encerta-les totes tres per acabar la unitat; només obrir la pàgina no compta.
Les meves notes d'aquesta unitat
Cap nota