Vedi le unitàPrimo soccorso sanitario (STCW A-VI/4-1): valutazione dell'infortunato, rischi tossici (MFAG) e la guida medica di bordo
Esaminare un infortunato: valutazioni, anamnesi e parametri vitali
1La lezione in parole semplici
Individua prima i pericoli mortali, poi esamina tutto il corpo, raccogli l'anamnesi e misura i parametri vitali: così tu e il medico via radio lavorate su dati concreti.
Due valutazioni, in ordine
La valutazione primaria (<C>ABCDE, insegnata in Primo soccorso e rianimazione) individua e tratta i pericoli per la vita nei primi minuti. Solo quando sono sotto controllo inizi la valutazione secondaria: un esame completo e tranquillo dalla testa ai piedi, l'anamnesi e una prima misurazione dei parametri vitali. In mare questa valutazione fa da occhi al medico, perché da terra non può vedere il paziente. Se l'infortunato peggiora in qualsiasi momento, torna alla valutazione primaria.
Dalla testa ai piedi
Spiega cosa fai, poi procedi verso il basso: cuoio capelluto e viso, orecchie e naso (sangue o liquido limpido), occhi e pupille, bocca, collo, clavicole e torace, addome, bacino, schiena, poi ogni braccio e gamba. Osserva ferite, gonfiori, deformità e colore; palpa delicatamente per cercare punti dolenti. Non muovere mai una sospetta frattura per provarla e non far oscillare il bacino. Confronta destra e sinistra. Scopri solo la zona che esamini, poi ricoprila. Controlla se c'è sangue sotto l'infortunato. Annota ogni reperto con sede e ora.
L'anamnesi: SAMPLE
Fai domande all'infortunato, ai testimoni e ai compagni d'equipaggio. SAMPLE aiuta a ricordare: Segni e sintomi, Allergie, Medicinali assunti, Patologie pregresse, L'ultimo cibo e bevanda, Eventi precedenti l'accaduto. Per il dolore chiedi dove sia, quando sia iniziato, com'è, se si irradia e quanto vale da 0 (nessun dolore) a 10 (il peggiore dolore immaginabile). Chiedi separatamente quanta urina ha prodotto.
Parametri vitali e valori normali
I parametri vitali mostrano come reagisce il corpo: polso, frequenza respiratoria, saturazione di ossigeno, pressione arteriosa, temperatura, coscienza e, se hai un misuratore, glicemia. In un adulto sano a riposo, il polso è circa 60–100 al minuto, il respiro 12–20 al minuto, la saturazione 95–100 % e la temperatura circa 36,5–37,5 °C. La pressione è spesso intorno a 120/80 mmHg: annota entrambi i numeri. Ripeti le misurazioni e registrale con l'ora: conta l'andamento.
Coscienza: AVPU e GCS
Usa AVPU per una verifica rapida; le basi sono in Consulenza medica via radio. La scala del coma di Glasgow (GCS) valuta occhi (4 apertura spontanea, 3 alla voce, 2 alla pressione, 1 nessuna), risposta verbale (5 orientata, 4 confusa, 3 parole inappropriate, 2 suoni incomprensibili, 1 nessuna) e motoria (6 esegue ordini, 5 localizza la pressione, 4 si ritrae, 3 flessione anomala, 2 estensione rigida, 1 nessuna). Comunica ogni componente e il totale, 3–15. A 8 o meno le vie aeree sono ad alto rischio: sorveglia continuamente il respiro e chiedi consulenza urgente.
2Dati chiave
- Ordine
- Valutazione primaria (<C>ABCDE), poi secondaria
- Anamnesi
- SAMPLE: sintomi, allergie, medicinali, patologie pregresse, ultima assunzione, eventi
- Adulto a riposo
- Polso 60–100/min; respiro 12–20/min; saturazione 95–100 %
- Temperatura
- Circa 36,5–37,5 °C; annota dove l'hai misurata
- GCS
- Occhi 1–4, verbale 1–5, motoria 1–6; totale 3–15
- GCS 8 o meno
- Vie aeree a rischio: proteggile, consulenza medica urgente via radio
3Punti chiave
- 1
Prima la valutazione primaria; inizia la secondaria solo quando i pericoli per la vita sono sotto controllo.
- 2
Esamina dalla testa ai piedi: osserva, palpa, confronta i lati e controlla schiena e zona sotto l'infortunato.
- 3
Raccogli l'anamnesi con SAMPLE e valuta il dolore da 0 a 10.
- 4
Registra i parametri vitali con l'ora: l'andamento conta più di una singola misurazione.
- 5
Comunica le tre componenti GCS e il totale; 8 o meno indica vie aeree a rischio.
4Errori frequenti
Errore: Inizia l'esame dalla testa ai piedi appena raggiungi l'infortunato.
Corretto: Affronta prima emorragie massive, vie aeree e respiro; la valutazione secondaria viene dopo.
Errore: Una serie di parametri vitali normali significa che l'infortunato sta bene.
Corretto: Ripetili e registrali. Una frequenza del polso in aumento o una GCS che scende può essere il primo segno di emorragia o lesione cerebrale.
Errore: Comunica al medico via radio solo il totale GCS.
Corretto: Comunica anche i punteggi oculare, verbale e motorio: E2 V2 M5 ed E4 V1 M4 danno entrambi 9, ma hanno significati diversi.
5Caso pratico e chiavi d'esame
Un marinaio di coperta è caduto da una scala nella stiva, da circa 2 m. La valutazione primaria non mostra problemi: vie aeree libere, respiro 18 al minuto, nessuna forte emorragia, è vigile. Ha dolore nella parte inferiore sinistra del torace e al polso sinistro. Cosa fai ora?
Mostra la risposta
Inizia la valutazione secondaria. Tieni fermi testa e collo durante l'esame: la caduta potrebbe aver lesionato la colonna vertebrale. Procedi dalla testa ai piedi: trovi costole inferiori sinistre dolenti e un polso gonfio e deformato. Raccogli l'anamnesi SAMPLE. Registra polso, respiro, saturazione, pressione e GCS con l'ora e ripeti ogni 15 minuti. Le lesioni alle costole inferiori sinistre possono nascondere una lacerazione della milza: chiedi consulenza medica via radio comunicando questi reperti.
Chiavi d'esame
- Prima valutazione primaria (<C>ABCDE); secondaria dalla testa ai piedi quando i pericoli per la vita sono controllati.
- SAMPLE: segni e sintomi, allergie, medicinali, patologie pregresse, ultima assunzione, eventi.
- Adulto a riposo: polso 60–100, respiro 12–20, saturazione 95–100 %, temperatura circa 37 °C.
- GCS 3–15: occhi 1–4, verbale 1–5, motoria 1–6; 8 o meno: vie aeree a rischio.
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