Ver unidadesPrimeiros socorros médicos (STCW A-VI/4-1): exame da vítima, riscos tóxicos (MFAG) e o guia médico de bordo
Examinar uma vítima: avaliações, história clínica e sinais vitais
1A lição em palavras simples
Identifica primeiro o que mata, depois examina todo o corpo, recolhe a história e mede os sinais vitais. Assim, tu e o médico por rádio trabalham com factos.
Duas avaliações, por ordem
A avaliação primária (<C>ABCDE, ensinada em Primeiros socorros e reanimação) identifica e trata as ameaças à vida nos primeiros minutos. Só quando estiverem controladas inicias a avaliação secundária: um exame calmo e completo da cabeça aos pés, a história clínica e os primeiros sinais vitais. No mar, esta avaliação serve de olhos ao médico, que em terra não consegue ver o doente. Se a vítima piorar em qualquer momento, volta à avaliação primária.
Da cabeça aos pés
Explica o que vais fazer e examina de cima para baixo: couro cabeludo e face, ouvidos e nariz (sangue ou líquido transparente), olhos e pupilas, boca, pescoço, clavículas e tórax, abdómen, bacia, costas e cada braço e perna. Observa feridas, inchaço, deformações e cor; palpa suavemente para detetar dor. Nunca mobilizes uma possível fratura nem abanes a bacia para a testar. Compara os dois lados. Descobre apenas a zona examinada e volta a cobri-la. Procura sangue sob a vítima. Regista cada achado, a localização e a hora.
História clínica: SAMPLE
Pergunta à vítima, às testemunhas e aos colegas. SAMPLE ajuda a recordar: Sinais e sintomas, Alergias, Medicamentos tomados, Passado clínico, Last food and drink (últimos alimentos e bebidas), Eventos que levaram à situação. Sobre a dor, pergunta onde é, quando começou, como é, se irradia e pede uma classificação de 0 (sem dor) a 10 (a pior dor imaginável). Pergunta também, separadamente, pela quantidade de urina.
Sinais vitais e valores normais
Os sinais vitais mostram como o corpo está a reagir: pulso, frequência respiratória, saturação de oxigénio, pressão arterial, temperatura, consciência e, se houver medidor, glicemia (açúcar no sangue). Num adulto saudável em repouso, o pulso ronda 60–100 por minuto, a respiração 12–20 por minuto, a saturação 95–100 % e a temperatura 36,5–37,5 °C. A pressão arterial ronda frequentemente 120/80 mmHg; regista ambos os valores. Repete as medições e regista-as com as horas; a tendência é importante.
Consciência: AVPU e GCS
Usa AVPU na avaliação rápida, ensinada em Aconselhamento médico por rádio. A Escala de Coma de Glasgow (GCS) pontua olhos (4 espontaneamente, 3 à voz, 2 à pressão, 1 nenhuma resposta), resposta verbal (5 orientada, 4 confusa, 3 palavras inadequadas, 2 sons incompreensíveis, 1 nenhuma) e motora (6 cumpre ordens, 5 localiza a pressão, 4 retira-se, 3 flexão anormal, 2 extensão rígida, 1 nenhuma). Comunica cada componente e total, 3–15. Com 8 ou menos, há elevado risco para a via aérea: vigia continuamente a respiração e pede conselho urgente.
2Dados-chave
- Ordem
- Avaliação primária (<C>ABCDE), depois avaliação secundária
- História clínica
- SAMPLE: sintomas/alergias/fármacos/passado/última ingestão/eventos
- Adulto em repouso
- Pulso 60–100/min; respiração 12–20/min; saturação 95–100 %
- Temperatura
- Cerca de 36,5–37,5 °C; regista onde a mediste
- GCS
- Olhos 1–4, verbal 1–5, motora 1–6; total 3–15
- GCS 8 ou menos
- Via aérea em risco: protege-a, pede conselho médico urgente por rádio
3Pontos-chave
- 1
Primeiro a avaliação primária; inicia a secundária só com as ameaças à vida controladas.
- 2
Examina da cabeça aos pés: observa, palpa, compara os lados e verifica as costas e sob a vítima.
- 3
Recolhe a história com SAMPLE e classifica a dor de 0 a 10.
- 4
Regista os sinais vitais com a hora: a tendência importa mais do que uma medição isolada.
- 5
Comunica as três componentes da GCS e o total; 8 ou menos indica risco para a via aérea.
4Erros frequentes
Erro: Começar o exame da cabeça aos pés assim que chegas à vítima.
Correto: Trata primeiro a hemorragia catastrófica, a via aérea e a respiração; a avaliação secundária vem depois.
Erro: Um conjunto de sinais vitais normais significa que a vítima está bem.
Correto: Repete-os e regista-os. Um pulso a subir ou uma GCS a descer pode ser o primeiro sinal de hemorragia ou lesão cerebral.
Erro: Dar ao médico por rádio apenas o total da GCS.
Correto: Dá também as pontuações ocular, verbal e motora: E2 V2 M5 e E4 V1 M4 somam ambas 9, mas têm significados diferentes.
5Caso prático e chaves de exame
Um marinheiro caiu cerca de 2 m de uma escada num porão. A avaliação primária não revela problemas: via aérea livre, respiração 18 por minuto, sem hemorragia intensa, alerta. Tem dor na parte inferior esquerda do tórax e no pulso esquerdo. O que fazes a seguir?
Ver a resposta
Inicia a avaliação secundária. Mantém cabeça e pescoço imóveis: a queda pode ter lesado a coluna. Examina da cabeça aos pés: há dor à palpação das costelas inferiores esquerdas e um pulso inchado e deformado. Recolhe a história SAMPLE. Regista pulso, respiração, saturação, pressão arterial e GCS com a hora; repete a cada 15 minutos. As lesões destas costelas podem ocultar rotura do baço; pede conselho médico por rádio com estes achados.
Chaves de exame
- Primeiro avaliação primária (<C>ABCDE); secundária da cabeça aos pés quando as ameaças à vida estiverem controladas.
- SAMPLE: sinais e sintomas, alergias, medicamentos, antecedentes, última ingestão, eventos.
- Adulto em repouso: pulso 60–100, respiração 12–20, saturação 95–100 %, temperatura cerca de 37 °C.
- GCS 3–15: olhos 1–4, verbal 1–5, motora 1–6; 8 ou menos: via aérea em risco.
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