Soigner les malades et les blessés à bord
1La leçon en mots simples
Vous pouvez garder un patient plusieurs jours. Des soins attentifs, des relevés précis et un confort simple préviennent les complications et donnent au médecin par radio des faits fiables.
L'infirmerie du navire
Les navires embarquant 15 gens de mer ou plus pour des voyages de plus de trois jours doivent disposer d'une infirmerie distincte, selon la Convention du travail maritime (MLC), norme A3.1. L'autorité compétente peut assouplir cette exigence pour le cabotage. Gardez-la propre, prête à servir et jamais utilisée comme réserve. Soignez le patient là ou en cabine, avec une sonnette ou des visites régulières, un bon éclairage, de l'air frais, une cuvette, un urinal et un moyen de le maintenir en sécurité dans sa couchette par mauvais temps.
Feuille de surveillance
Une feuille de surveillance relève le pouls, la respiration, la tension artérielle, la saturation en oxygène, la température, la conscience et la douleur, avec l'heure. Le médecin par radio fixe la fréquence : toutes les 15 minutes pour un cas grave, peut-être toutes les 4 heures pour un patient stable. Notez aussi les nouveaux symptômes, vomissements, selles et médicaments. Une tendance, comme un pouls qui augmente sur plusieurs relevés, vous alerte tôt.
Bilan hydrique
Un bilan hydrique consigne les apports mesurés, les urines, vomissements et diarrhées en millilitres, avec des totaux sur 24 heures. Notez à part les pertes non mesurées. Chez l'adulte, un débit urinaire inférieur à environ 0,5 ml/kg/h est un signal d'alerte. Déshydratation, mauvaise circulation, atteinte rénale ou rétention peuvent le réduire. La rétention empêche l'urine de sortir de la vessie. Signalez vite tout débit faible, changement de couleur et évolution. Donnez des liquides uniquement selon avis médical : un faible débit seul ne permet pas de fixer un volume sans risque.
Prévenir les escarres et mobiliser
Un patient immobile peut développer des escarres : la peau se dégrade sous une pression constante sur les reliefs osseux, comme le bas de la colonne, les hanches, talons, épaules et coudes. Aidez-le à changer de position au moins toutes les 2 heures. Gardez les draps secs et sans plis, vérifiez la peau chaque jour. Encouragez les mouvements des jambes et les respirations profondes pour prévenir caillots et infections pulmonaires. Relevez la tête du lit en cas d'essoufflement.
Hygiène et dignité
Lavez-vous les mains avant et après chaque contact. Assurez chaque jour la toilette au lit, les soins de bouche et l'aide aux besoins naturels, en préservant l'intimité. Proposez des repas légers et des boissons selon l'avis du médecin. Expliquez vos gestes et tenez le patient informé. Respectez le secret médical : ne communiquez à l'équipage que ce qui est nécessaire à la sécurité et au travail.
2Données clés
- Infirmerie distincte
- 15+ gens de mer, >3 jours ; assouplissement possible en cabotage (MLC A3.1)
- Surveillance
- Selon le médecin : p. ex. toutes les 15 min si grave, 4 h si stable
- Bilan hydrique
- Apports et pertes mesurés en ml ; pertes non mesurées notées à part
- Débit urinaire
- Moins d'environ 0,5 ml/kg/h chez l'adulte : signaler vite
- Prévention des escarres
- Changer de position au moins toutes les 2 h ; vérifier la peau chaque jour
3Points clés
- 1
Gardez l'infirmerie propre, équipée et prête ; elle ne sert pas de réserve.
- 2
Notez les observations avec l'heure, à la fréquence fixée par le médecin.
- 3
Notez les apports et pertes mesurés en millilitres sur 24 heures ; les pertes non mesurées à part.
- 4
Tournez le patient alité au moins toutes les 2 heures et vérifiez sa peau chaque jour.
- 5
Hygiène des mains avant et après chaque contact ; respectez intimité et confidentialité.
4Erreurs fréquentes
Erreur: Estimer ce que le patient a bu.
Correct: Mesurez les boissons en millilitres avec un pichet gradué. Signalez clairement les estimations et notez les pertes non mesurées.
Erreur: Laisser un patient faible allongé sans bouger pendant des jours.
Correct: Tournez-le au moins toutes les 2 heures et encouragez les mouvements des jambes pour prévenir escarres, caillots et infections pulmonaires.
Erreur: Noter les observations sur des bouts de papier pour les recopier plus tard.
Correct: Inscrivez chaque relevé directement sur la feuille avec l'heure pour rendre l'évolution claire.
5Cas pratique et clés d'examen
Un élève officier souffrant de vomissements et de diarrhée est à l'infirmerie depuis 24 heures. Le bilan indique 1 800 ml bus et 2 900 ml de pertes, dont seulement 300 ml d'urines foncées sur les 12 dernières heures. Il pèse 65 kg. Qu'en déduisez-vous et que faites-vous ?
Voir la réponse
Le bilan enregistré est de moins 1 100 ml ; il ne mesure pas exactement la déshydratation totale. Le débit urinaire moyen est de 25 ml/heure sur les 12 dernières heures, inférieur à 32,5 ml/heure pour 65 kg. Signalez vite ces deux chiffres et leur évolution au médecin par radio. Continuez à mesurer apports et pertes, notez les observations avec l'heure et suivez le plan convenu de surveillance et d'hydratation. Notez les pertes non mesurées.
Clés d'examen
- Infirmerie : 15+ gens de mer, voyages de plus de 3 jours (MLC A3.1) ; assouplissement possible en cabotage.
- Feuille de surveillance : constantes vitales avec l'heure, à la fréquence fixée par le médecin.
- Bilan hydrique : ml mesurés sur 24 h, pertes non mesurées notées ; urines adultes sous environ 0,5 ml/kg/h : avis médical.
- Escarres : changer de position au moins toutes les 2 heures ; vérifier la peau chaque jour.
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