Voir les unitésSoins médicaux d’urgence (STCW A-VI/4-1) : bilan de la victime, risques toxiques (MFAG) et guide médical de bord
Examiner une victime : bilans, antécédents et constantes vitales
1La leçon en mots simples
Repérez d’abord les dangers mortels, puis examinez tout le corps, recueillez les antécédents et mesurez les constantes pour transmettre des faits au médecin par radio.
Deux bilans, dans l’ordre
Le bilan primaire (<C>ABCDE, enseigné dans Premiers secours et réanimation) repère et traite les urgences vitales dès les premières minutes. Une fois celles-ci maîtrisées, commencez le bilan secondaire : un examen complet et calme de la tête aux pieds, les antécédents et les premières constantes vitales. En mer, ce bilan sert d’yeux au médecin à terre, qui ne voit pas le patient. Si l’état de la victime s’aggrave, reprenez le bilan primaire.
De la tête aux pieds
Expliquez vos gestes, puis descendez : cuir chevelu et visage, oreilles et nez (sang ou liquide clair), yeux et pupilles, bouche, cou, clavicules et thorax, abdomen, bassin, dos, puis chaque bras et jambe. Regardez les plaies, gonflements, déformations et la couleur ; palpez doucement pour repérer les douleurs. Ne mobilisez jamais une fracture suspectée pour la tester et ne faites pas basculer le bassin. Comparez les deux côtés. Découvrez seulement la zone examinée, puis recouvrez-la. Cherchez du sang sous la victime. Notez chaque constat avec sa localisation et l’heure.
Les antécédents : SAMPLE
Interrogez la victime, les témoins et ses collègues. SAMPLE est un aide-mémoire : Signes et symptômes, Allergies, Médicaments pris, Passé médical, Last (derniers aliments et boissons), Evénements précédents. Pour la douleur, demandez où elle se situe, quand elle a commencé, comment elle se manifeste et si elle s’étend ailleurs. Faites-la noter de 0 (aucune douleur) à 10 (pire douleur imaginable). Demandez séparément la quantité d’urine émise.
Constantes vitales et valeurs normales
Les constantes vitales indiquent comment le corps réagit : pouls, fréquence respiratoire, saturation en oxygène, pression artérielle, température, conscience et, si vous avez un lecteur, glycémie (taux de sucre sanguin). Chez l’adulte sain au repos : pouls environ 60–100 par minute, respiration 12–20 par minute, saturation 95–100 % et température environ 36,5–37,5 °C. La pression artérielle est souvent proche de 120/80 mmHg ; notez les deux chiffres. Répétez les mesures et inscrivez-les avec l’heure : leur évolution compte.
Conscience : AVPU et GCS
Utilisez AVPU pour une évaluation rapide ; ses bases figurent dans Consultation médicale par radio. L’échelle de Glasgow (GCS) évalue les yeux (4 ouverture spontanée, 3 à la voix, 2 à la pression, 1 aucune), la parole (5 orientée, 4 confuse, 3 mots inappropriés, 2 sons incompréhensibles, 1 aucune) et la motricité (6 obéit, 5 localise la pression, 4 se retire, 3 flexion anormale, 2 extension rigide, 1 aucune). Transmettez chaque composante et le total, de 3 à 15. À 8 ou moins, les voies aériennes sont très menacées : surveillez continuellement la respiration et demandez un avis urgent.
2Données clés
- Ordre
- Bilan primaire (<C>ABCDE), puis bilan secondaire
- Antécédents
- SAMPLE : symptômes, allergies, médicaments, passé, derniers apports, événements
- Adulte au repos
- Pouls 60–100/min ; respiration 12–20/min ; saturation 95–100 %
- Température
- Environ 36,5–37,5 °C ; notez le site de mesure
- GCS
- Yeux 1–4, verbal 1–5, moteur 1–6 ; total 3–15
- GCS de 8 ou moins
- Voies aériennes menacées : protégez-les, avis médical urgent par radio
3Points clés
- 1
Bilan primaire d’abord ; commencez le secondaire une fois les urgences vitales maîtrisées.
- 2
Examinez de la tête aux pieds : regardez, palpez, comparez les côtés, vérifiez le dos et sous la victime.
- 3
Recueillez les antécédents avec SAMPLE et notez la douleur de 0 à 10.
- 4
Inscrivez les constantes avec l’heure : leur évolution compte davantage qu’une mesure isolée.
- 5
Transmettez les trois composantes du GCS et le total ; à 8 ou moins, les voies aériennes sont menacées.
4Erreurs fréquentes
Erreur: Commencer l’examen de la tête aux pieds dès votre arrivée.
Correct: Traitez d’abord l’hémorragie massive, les voies aériennes et la respiration ; le bilan secondaire vient ensuite.
Erreur: Des constantes normales une fois signifient que la victime va bien.
Correct: Répétez-les et notez-les. Un pouls qui augmente ou un GCS qui baisse peut annoncer une hémorragie ou une lésion cérébrale.
Erreur: Ne transmettre au médecin par radio que le total du GCS.
Correct: Donnez aussi les scores oculaire, verbal et moteur : E2 V2 M5 et E4 V1 M4 totalisent tous deux 9, mais n’ont pas le même sens.
5Cas pratique et clés d'examen
Un matelot a chuté d’environ 2 m d’une échelle dans une cale. Le bilan primaire est rassurant : voies aériennes libres, respiration à 18 par minute, pas d’hémorragie importante, conscient. Il a mal en bas du thorax à gauche et au poignet gauche. Que faites-vous ensuite ?
Voir la réponse
Commencez le bilan secondaire. Maintenez sa tête et son cou immobiles pendant l’examen : la chute a pu léser sa colonne vertébrale. Examinez de la tête aux pieds : les côtes inférieures gauches sont douloureuses et le poignet est gonflé et déformé. Recueillez les antécédents SAMPLE. Notez pouls, respiration, saturation, pression artérielle et GCS avec l’heure, puis répétez toutes les 15 minutes. Une lésion des côtes inférieures gauches peut cacher une rupture de la rate : demandez un avis médical par radio avec ces constats.
Clés d'examen
- Bilan primaire (<C>ABCDE) d’abord ; bilan secondaire de la tête aux pieds après maîtrise des urgences vitales.
- SAMPLE : signes et symptômes, allergies, médicaments, passé médical, derniers apports, événements.
- Adulte au repos : pouls 60–100, respiration 12–20, saturation 95–100 %, température environ 37 °C.
- GCS 3–15 : yeux 1–4, verbal 1–5, moteur 1–6 ; à 8 ou moins : voies aériennes menacées.
Terminer cette unité
Une fois la lecture terminée, répondez à trois questions. Il faut trois bonnes réponses pour terminer l’unité ; ouvrir la page ne suffit pas.
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