Voir les unitésSoins médicaux d’urgence (STCW A-VI/4-1) : bilan de la victime, risques toxiques (MFAG) et guide médical de bord
Plaies, hémorragies, fractures et luxations au niveau officier
1La leçon en mots simples
Au-delà des premiers secours : évaluez la gravité d’une plaie ou fracture, prévenez infection et choc, repérez les lésions chirurgicales et suivez l’avis médical par radio.
Le sang que vous ne voyez pas
Compression, pansements hémostatiques et garrots figurent dans Plaies, brûlures et fractures ; les soins du choc dans Structure du corps, état de choc, électrisation et déplacement d’une victime. Au niveau officier, recherchez aussi une hémorragie interne après écrasement, chute ou choc à l’abdomen, au thorax, au bassin ou à la cuisse, même sans plaie. Signes : pouls croissant, peau pâle, froide et moite, soif, respiration rapide, puis confusion et baisse de pression artérielle. Toute suspicion exige un avis médical urgent par radio.
Soigner avec le matériel de bord
Nettoyez abondamment à l’eau potable et évaluez longueur, profondeur, bords et structures sous la plaie. Utilisez des bandelettes adhésives seulement pour les coupures superficielles et propres dont les bords se rejoignent facilement sans tension. Le guide présente aussi les sutures (points) et agrafes ; utilisez-les seulement si vous êtes formé et sur avis médical par radio. Ne fermez jamais morsures, plaies punctiformes, souillées, écrasées ou anciennes : posez un pansement sans les fermer. Vérifiez la vaccination antitétanique ; signalez toute protection inconnue ou incomplète au médecin, qui pourra organiser la prévention. Antibiotiques uniquement sur avis médical par radio.
Plaies exigeant un avis urgent
Demandez un avis urgent pour les plaies profondes de la main, du visage ou des articulations, une perte de sensibilité ou de force au-delà d’une plaie, les plaies thoraciques ou abdominales et les amputations. Une injection sous haute pression, par flexible hydraulique, injecteur de carburant ou pompe à graisse, peut ressembler à une piqûre d’épingle, mais projette du liquide profondément dans les tissus ; elle exige une chirurgie dans les heures suivantes. Laissez toute plaie thoracique ouverte sans la couvrir et demandez un avis médical urgent par radio.
Fractures dangereuses
La pose d’attelles est enseignée dans Plaies, brûlures et fractures. Une fracture du fémur (os de la cuisse) peut provoquer une hémorragie importante dans la cuisse. Une fracture du bassin peut saigner abondamment à l’intérieur : suspectez-la après une chute de hauteur ou un écrasement avec douleur à la hanche ou à l’aine. Ne faites jamais basculer le bassin et n’exercez aucune pression dessus pour le tester ; gardez la victime immobile. Ces deux fractures exigent un avis urgent et généralement une évacuation.
Luxations
Une luxation est une articulation déboîtée : épaule, doigt, rotule et mâchoire sont souvent concernés. L’articulation est déformée, immobile et très douloureuse ; une fracture peut être associée. Soutenez-la dans la position trouvée et vérifiez couleur, chaleur et sensibilité au-delà. Ne tentez de la remettre en place que sur avis médical par radio et si vous êtes formé.
Syndrome des loges
Après écrasement ou fracture, un gonflement dans une loge musculaire fermée peut couper la circulation sanguine. Alertes : douleur disproportionnée qui augmente, douleur à l’étirement des doigts ou orteils, membre tendu et gonflé, puis fourmillements. Desserrez bandages et liens de l’attelle, gardez le membre au niveau du cœur et demandez un avis urgent : une chirurgie est nécessaire dans les heures suivantes.
2Données clés
- Hémorragie interne
- À suspecter après écrasement, chute ou choc au tronc, bassin ou à la cuisse
- Fermer une plaie
- Bandelettes : superficielle, propre, sans tension ; points : formation et avis radio
- Ne jamais fermer
- Morsures, plaies punctiformes, souillées, écrasées ou anciennes
- Injection haute pression
- Petite plaie, dégâts profonds : chirurgie dans les heures suivantes
- Luxation
- Soutenir en l’état ; réduction uniquement sur avis radio et si formé
- Syndrome des loges
- Douleur croissante, douleur à l’étirement, membre tendu : avis urgent
3Points clés
- 1
Un pouls croissant avec peau pâle et froide après un traumatisme peut signaler une hémorragie interne.
- 2
Ne fermez jamais morsures, plaies punctiformes ou souillées ; antibiotiques seulement sur avis médical par radio.
- 3
Une piqûre due à une conduite hydraulique peut être une urgence chirurgicale : signalez-la immédiatement.
- 4
Les fractures du fémur et du bassin peuvent saigner abondamment à l’intérieur ; manipulez doucement et demandez un avis urgent.
- 5
Ne réduisez une luxation que sur avis médical par radio et si vous êtes formé.
4Erreurs fréquentes
Erreur: Une minuscule plaie due à une fuite hydraulique peut être pansée puis oubliée.
Correct: L’injection sous haute pression pousse du liquide profondément dans les tissus ; elle exige une chirurgie urgente.
Erreur: Suturer toute plaie béante pour empêcher les microbes d’entrer.
Correct: Fermer une morsure ou une plaie souillée enferme l’infection. Ne fermez que les plaies propres ; sutures ou agrafes uniquement si formé et sur avis médical par radio.
Erreur: Faire basculer les hanches pour tester une fracture du bassin.
Correct: Mobiliser le bassin peut relancer l’hémorragie. Suspectez la fracture d’après la chute et la douleur ; gardez la victime immobile.
5Cas pratique et clés d'examen
L’avant-bras d’un graisseur a été coincé sous une pièce de moteur tombée. La peau est intacte, mais une heure après, l’avant-bras est gonflé et tendu, la douleur augmente et étirer les doigts fait très mal. Son pouls est à 112. Que se passe-t-il et que faites-vous ?
Voir la réponse
Suspectez un syndrome des loges, éventuellement avec fracture. Desserrez tout bandage ou lien d’attelle et gardez le bras au niveau du cœur, sans le surélever. Soutenez-le, vérifiez couleur, chaleur et sensibilité des doigts, et notez pouls et pression artérielle toutes les 15 minutes. Demandez un avis médical urgent par radio : le syndrome des loges exige une chirurgie dans les heures suivantes. Le médecin et le MRCC, centre de coordination du sauvetage maritime, envisageront donc une évacuation.
Clés d'examen
- Suspectez une hémorragie interne après écrasement, chute ou choc au tronc, bassin ou à la cuisse ; avis urgent.
- Ne fermez que les plaies propres ; sutures et agrafes si formé et sur avis radio. Antibiotiques seulement sur avis médical par radio.
- Injection sous haute pression et syndrome des loges exigent une chirurgie dans les heures suivantes.
- Luxations : soutenir en l’état ; réduction seulement sur avis radio et si formé.
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Une fois la lecture terminée, répondez à trois questions. Il faut trois bonnes réponses pour terminer l’unité ; ouvrir la page ne suffit pas.
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